| |
|
|
Ispitivana grupa osoba sa dijabetesom
Služba kućnog lečenja u Boru zbrinjava pacijente sa područja grada
Bora i sela Brestovca, odnosno oko 42 337 stanovnika prema popisu iz
2002.godine. Procenjeni broj osoba sa dijabetesom u opštini Bor u
celini je od 2000 do 2500 a u posmatranoj populaciji oko 1300 ima
dijabetes. Zbog specifičnosti pacijenata Službe kućnog lečenja,
rezultati se ne mogu odnositi na celokupnu populaciju dijabetičara u
Boru.
Do decembra 2007. godine, na kućnom lečenju bilo je 128 osoba sa
dijabetesom tipa 2. Od toga su 80 ženskog i 48 muškog pola. Starosna
dob se kreće se od 50 do 93, sa prosekom od 72,4 godina. Na oralnim
antidijabeticima (OAD) su 97 ili 76% pacijenata, a na insulinu 31
pacijent ili 24%.
Hronične komplikacije kod praćenih bolesnika
Komplikacije dijabetesa koje su praćene su:
- koronarna bolest
- cerebrovaskularna bolest
- bolest perifernih arterija
- dijabetesna retinopatija
- dijabetesna nefropatija
- dijabetesna polineuropatija
- dijabetesno stopalo
Komplikacije su prisutne kod 76% osoba sa dijabetesom od kojih
najveći broj ima dve ili više komplikacija (slika 1.).
Slika 1. Prisustvo komplikacija dijabetesa kod bolesnika lečenih u
Kućnoj nezi ZC ''Bor''
Postoji razlika u broju komplikacija između grupe osoba sa
dijabetesom na insulinu i osoba sa dijabetesom na oralnim sredstvima
(tabela 1), što se možda bolje uočava u grafikonu sa procentualnim
učešćem po grupama (slika 2).
Tabela 1. Prisustvo komplikacija u odnosu na terapijski pristup
Broj
komplikacija |
Pacijenti na insulinu
|
Pacijenti na OAD |
S v e g a |
| Bez komplikacija |
2 |
29 |
31 |
| Sa jednom komplikacijom |
8 |
34 |
42 |
| Sa dve komplikacije |
13 |
29 |
42 |
| Sa tri i više komplikacija |
8 |
5 |
13 |
| Svega pacijenata |
31 |
97 |
128 |
Slika 2. Prisustvo komplikacija u osoba sa dijabetesom na insulinu i
na preoralnoj terapiji (OAD)
Komplikacije su znatno više zastupljene kod osoba sa dijabetesom na
insulinu i prisutne su kod njih 29 ili 94%, a kod pacijenata na
peroralnoj terapiji (OAD) kod 68 ili u 70% . Sa dve i više
komplikacija po jednom pacijentu u grupi na insulinu ima 68%, a u
drugoj grupi 35% osoba. Učešće pojedinačnih komplikacija u ukupnom
broju komplikacija kod osoba sa dijabetesom na insulinu, odnosno na
OAD prikazuje se na slici 3.
Slika 3. Učešće komplikacija kod osoba sa dijabetesom na insulinu i
na perorlanoj terapiji (OAD)
U grupi makrovaskularnih komplikacija najveći je broj
kardiovaskularnih komplikacija kod obe grupe pacijenata, zatim
cerebrovaskularnih komplikacija pa dijabetesno stopalo. Očne i
nefrološke komplikacije su prisutne kod malog broja pacijenata, ali
su znatno češće u grupi pacijenata na insulinu. Ostale komplikacije
prisutne su u obe grupe, a čine ih periferna angiopatija, periferna
polineuropatija, dijabetesna gastropareza itd.
Razlike u učešću pojedinih komplikacija između jedne i druge grupe
nisu statički značajne (X² test: Ex2 9,012 < DF5)
Razlika u troškovima lečenja osoba sa dijabetesom i
komplikacijama i osoba sa dijabetesom bez komplikacija
Troškovi lečenja osoba sa dijabetesom sa komplikacijama u 2007.
godini su 11 puta veći nego za lečenje osoba sa dijabetesom bez
komplikacija i u proseku po jednom pacijentu iznose:
• za pacijente sa komplikacijama - 68.228,98 dinara mesečno,
• za pacijente bez komplikacija - 5.917,0 dinara mesečno.
Na žalost studija je, zbog komplikovanosti, izvedena na manjem broju
dijabetičara i to po 10 iz obe grupe ( po 5 na OAD i 5 na insulinu).
Dijabetesno stopalo u ispitivanih bolesnika
Pacijenata sa dijabetes melitusom u 2007. godini bilo je 129.
Dijabetesni ulkus je prisutan ili je bio prisutan kod 27 pacijenata,
što čini 21% obolelih od dijabetes melitusa u Službi kućnog lečenja.
Od toga su 17 na terapiji oralnim antidijabeticima (OAD) a 11 na
insulinu.
Starost dijabetičara sa dijabetesnim stopalom je između 61 i 83
godine sa prosekom od 72,2 godine.
Amputacija (potkolena, natkolena) ili semiamputacija stopala zbog
ove komplikacije su učinjene kod 16 pacijenata (tj. 12,4% obolelih
od dijabetes melitusa u Službi kućnog lečenja) i to:
- 2 amputacije oba ekstremiteta,
- 11 amputacija jednog ekstremiteta (natkolena ili potkolena
amputacija) i
- 3 semiamputacije stopala.
Među ovim pacijentima su i dva pacijenta koja imaju ponovo
ulceraciju na preostalom ekstremitetu. Ove hirurške intervencije
rađene su i 2006. ali su pacijenti ostali na kućnom lečenju. Ostala
11 pacijenata su samo previjana, bez hirurške intervencije.
Pacijenata sa dijagnostikovanom dijabetesnom polineuropatijom i/ili
angiopatijom ima 11 i oni su bez ulceroznih ili gangrenoznih promena
na stopalu, ali su svakako kandidati za nastanak ove teške
komplikacije.
Tokom 2007. godine previjano je 14 pacijenata i to 9 nakon hirurške
intervencije i 5 po izveštaju hirurga (bez hirurške intervencije).
Prosečna dužina previjanja je 3,1 mesec po pacijentu, interval je od
1 do 9 meseci
Mikrobiološka analiza (bris rane) je rađena u svim slučajevima i
primenjivana je terapija po antibiogramu. Najčešće izolovana
bakterija je Staphylococcus aureus, zatim enterokoke i Pseudomonas
aeruginosa. U 5 slučajeva (35 %) previjanja antibiogram je pokazao
osetljivost samo na rezervne antibiotike, a u jednom slučaju (7%)
potpunu rezistenciju. U tom slučaju, ukoliko po hirurgu nije bila
indikovana operacija, pacijent je previjan samo antisepticima.
Od 14 pacijenata previjanih u 2007. godini, kod 3 se previjanja
nastavljaju i u sledećoj godini, a jedan pacijent je preminuo.
Preminuli pacijent je imao 67 godina i dijabetičar je 20 godina,
odbio je hiruršku intervenciju a uzrok smrti bila je sepsa.
Ulcerativni procesi kod ostala 10 pacijenata su uspešno sanirani.
Najveći broj pacijenata sa dijabetesnim stopalom sa ima
dijagnostikovan dijabetes preko 20 godina, ali značajan je broj i u
grupi sa 6-10 godina trajanja bolesti (slika 4).
Slika 4. Dužina trajanja dijabetesa kod pacijenata sa dijabetesnim
stopalom
Od ostalih faktora rizika, evidentirane su i glikemije ovih osoba.
Referentne vrednosti glikemije u laboratoriji Doma Zdravlja Bor su
3,4 do 6,1 mmol/l. U radu je tolerisana vrednost glikemije i do 7,7
mmol/l. Nezadovoljavajuću glikemiju našte, preko 7,7mmol/l, imaju
74% pacijenata sa dijabetesnim stopalom (slika 5).
Slika 5. Vrednosti glikemije našte kod pacijenata sa dijabetesnim
stopalom
Prisustvo drugih komplikacija dijabetesa kod pacijenata sa
dijabetesnim stopalom kao i prisustvo komplikacija kod ostalih osoba
sa dijabetesom iz Službe je prikazano u tabeli 2 i na slici 6.
Tabela 2. Prisustvo hroničnih komplikacija u pacijenata sa
dijabetesnim stopalom i
ostalih pacijenata Službe kućnog lečenja
| Komplikacije |
Pacijenti sa dijabetesnim
stopalom (27 pacijenata) |
Pacijenti bez dijabetesnog
stopala (70 pacijenata) |
| Samo dijabetesno stopalo |
7 |
|
| Kardiovaskularne |
10 |
52 |
| Očne |
11 |
13 |
| Nefrološke |
3 |
4 |
| Cerebrovaskularne |
3 |
33 |
Slika 6. Prisustvo komplikacija kod osoba sa dijabetesom izraženo u
procentima
Značajna razlika utvrđena u prisustvu komplikacija se može objasniti
specifičnošću pacijenata kućnog lečenja (cerebrovaskularni ili
kardiovaskularni događaji kao uzrok nepokretnosti dovodi pacijenta
na kućno lečenje).
Razlika u troškovima lečenja osoba sa dijabetesnim stopalom
i ostalih osoba sa dijabetesom
Pokušali smo da uporedimo troškove lečenja osoba sa dijabetesnim
stopalom sa ostalim osobama sa dijabetesom. Prvu grupu su činile
osobe sa dijabetesnim stopalom i to 5 na insulinu i 5 na OAD a drugu
grupu osobe sa dijebetesom sa dve ili više komplikacija ali bez
dijabetesnog stopala i to 5 na insulinu i 5 na OAD.
Prva grupa je imala 5,6 puta više troškove lečenja, što razliku čini
i statistički značajnom. Zbog komplikovanog dobijanja ukupne sume
lečenja za jednu godinu, nismo bili u mogućnosti da uradimo
poređenje na većoj grupi pacijenata. |
|
|
|
