15. mart 2007.
Prednosti savremenih insulina:
Izazovi i odgovori u kliničkoj praksi

Prof dr Nebojša Lalić –
Pristup u primeni savremenih insulina: uvođenje i intenziviranje terapije

• Uvesti kombinovanu terapiju oralni antihiperglikemijski agens + insulin:
  – kada je primenjena maksimalna doza oralnog agensa
  – kada postoji odstupanje od ciljnih vrednosti glikemija samo u delu dnevnog profila
• Uvesti monoterapiju insulinom:
  – kada je i pored maksimalne doze oralnih agenasa i adekvatne nemedikamentne terapije / edukacije glikemija našte > 7,0 mmol/l, HbA1c > 7.5%
• U pacijenata sa tipom 2 dijabetesa, monoterapija insulinom se uvodi kada se trajno ne mogu ostvariti ciljne terapijske vrednosti glikemije i HbA1c i pored dosledne primene odgovarajuće nemedikamentne terapije i maksimalne doze oralnih agenasa, odnosno nakon neuspeha kombinovane terapije oralni antihiperglikemijski agens + insulin.
   

• U većine pacijenata (82%) primenjen je jednom dnevno
• Snižava HbA1c za 1.3%
• Dovodi do smanjenja telesne težine (srednji gubitak težine = 0.7kg)
• Smanjuje rizik od hipoglikemija
   

• Insulinski analozi obezbeđuju više fiziološki profil nego humani/NPH insulini
• Savremeni bazalni insulini kao opcija u uvođenju insulinske terapije
  – ne pokrivaju postprandijalne glikemije pa se često kombinuju sa oralnim agensima
  – insulin detemir je više “gojaznost-neutralan” nego drugi bazalni preparati insulina

Ograničenja primene savremenih bazalnih insulina

• Nisu optimalan terapijski režim za sve pacijente
• Mala verovatnoća da će dugotrajno obezbediti zadovoljavajuću glikoregulaciju u mnogih pacijenata zbog progresije tipa 2 dijabetesa
• Ne obezbeđuju pokrivanje postprandijalnog porasta glikemije
   

• Poboljšana farmakokinetika i farmakodinamika
• Fleksibilno vreme davanja
• Značajno smanjenje postprandijalnih glikemija
• Smanjen rizik od hipoglikemija

Osnova za primenu dve dnevne doze bifaznih insulina

• Pokrivaju 2 od 3 postprandijalne glikemije
• Noviji podaci pokazuju da 2 doze bifaznih insulina imaju :
  – Superiornu efikasnost u poređenju sa intenziviranjem oralnih agenasa1
  – Superiornu efikasnost u poređenju sa 1 dnevnom dozom bazalnih insulina2
  – Sličnu efikasnost u poređenju sa bolus-bazal režimom u pacijenata koji prethodno nisu primali insulin3

Kada intenziviranje insulinske terapije?

• HbA1c iznad ciljnih vrednosti na terapiji bazalnim insulinom i oralnim agensima
• Nemogućnost daljeg povećanja doze savremenih bifaznih insulina
• Potreba da se primeni više fiziološki režim insulinske terapije

Uvođenje insulinske terapije:šta ako početni ciljevi nisu ispunjeni ?

• Bazalni insulin u fazi uvođenja:
• Preći na bifazne analoge dva ili više puta dnevno
• Dodati boluse kratkodelujućih analoga pre obroka (bazal – bolus terapija)
• Bifazni insulinski analozi u vidu jedne ili dve doze u fazi uvođenja
• Intenzivirati bifazne insuline
• Preći na bazal-bolus terapiju

PREDICTIVETM

• Analiza 194 pacijenta iz 11 Evropskih zemalja
• Svi pacijenti su prethodno primali bazalni insulin (NPH ili glargine) ± oralni agensi
• Intenziviranje je podrazumevalo prelazak na bazal-bolus režim: bolus pred obroke (humani ili analog) + detemir kao bazalni insulin

Zaključci studije 1-2-3

• BIAsp 30, 1x dnevno: 41% pacijenata postiglo HbA1c<7.0%
• BIAsp 30, 1x, 2x ili 3x dnevno: 77% pacijenata postiglo HbA1c <7.0% i 60% pacijenata postiglo HbA1c ≤6.5%
• BIAsp 30, 1x, 2x ili 3x dnevno: glikemija našte značajno smanjena
• Dodavanje druge ili treće doze BIAsp 30 dovodi do dodatnog smanjenja glikemije našte i postprandijalno i HbA1c
• Povećan broj doza u toku dana nije doveo do povećane učestalosti hipoglikemija
   

• Bifazni analozi primenjeni 1x ili 2x dnevno mogu postići dobru metaboličku kontrolu
• Bifazni analozi primenjeni 2x ili 3x dnevno mogu postići metaboličku kontrolu koja je komparabilna sa efektom bazal-bolus terapije
• Bifazni analozi mogu biti jednostavna opcija za postizanje adekvatne metaboličke kontrole u fazi uvođenja i intenziviranja insulinske terapije

Uvođenje insulinske terapije: šta ako početni ciljevi nisu ispunjeni ?

• Bazalni insulin u fazi uvođenja:
• Preći na bifazne analoge dva ili više puta dnevno
• Dodati boluse kratkodelujućih analoga pre obroka (bazal – bolus terapija)
• Bifazni insulinski analozi u vidu jedne ili dve doze u fazi uvođenja
• Intenzivirati bifazne insuline
• Preći na bazal-bolus terapiju